Aanbevelen, 2018

Editor'S Choice

vruchtbaarheid

Share Miskramen herhalen: wat ze zijn en waarom ze voorkomen, oorzaken en behandelingen

Silvia Díaz @madreaventura

Herhaalde abortussen zijn herhaalde zwangerschapsverliezen die van invloed zijn op vijf procent van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd, die een van de oorzaken zijn van onvruchtbaarheid.

De redenen waarom herhaalde abortussen optreden, kunnen zeer uiteenlopend zijn. Het is daarom belangrijk om de relevante medische tests uit te voeren die bepalen wat er gebeurt en welke behandeling moet worden gevolgd om dit te voorkomen. We vertellen je in detail in dit artikel.

Wat noemen we terugkerende abortussen?

De Spanish Fertility Society somt terugkerende miskramen op als het verlies van drie of meer opeenvolgende zwangerschappen vóór 20 weken, met een foetus van minder dan 500 gram. Er is echter geen duidelijke consensus over de definitie en sommige deskundigen wijzen erop dat de verliezen niet "opeenvolgend" hoeven te zijn om te praten over herhaalde abortussen.

Voor het Amerikaanse College van Verloskundigen en Gynaecologen en de American Society for Reproductive Medicine zouden twee of meer opeenvolgende mislukte zwangerschappen bevestigd door echografie voldoende zijn om te spreken over terugkerende miskramen.

Miskraam is een ernstige emotionele slag voor vrouwen, maar in het geval van terugkerende miskramen neemt de pijn zelfs meer toe indien mogelijk, aangezien de hoop en de illusie telkens opnieuw worden gewekt bij elke nieuwe zwangerschap, maar zij doen dit ook verdriet, woede en angst bij elk nieuw verlies.

Volgens deskundigen, wanneer de vrouw al een miskraam heeft opgelopen, is de kans om naar hetzelfde terug te keren ongeveer 15 procent, een percentage dat stijgt tot 25 of 30 procent als er al twee of meer abortussen hebben plaatsgevonden. vorige, of zelfs tot 60 procent in het geval van vrouwen ouder dan 40 jaar.

Waarom komen herhaalde abortussen voor?

Ongeveer 40-50 procent van de tijd is er geen oorzaak die herhaalde abortussen rechtvaardigt, maar op andere momenten lijkt er één te zijn en volgens de onderzoeken zou dit het volgende kunnen zijn:

Genetische afwijkingen

Genetische en chromosomale afwijkingen zijn verantwoordelijk voor 50 procent van de zwangerschapsverliezen, wat ook de meest voorkomende oorzaak is van terugkerende miskramen .

De factoren achter dit soort afwijkingen zijn:

  • De leeftijd van de moeder is meestal de meest voorkomende factor, want hoe meer jaren de moeder heeft, hoe slechter de hoeveelheid en kwaliteit van haar eicellen zal zijn.

  • Chromosomale veranderingen van een van de twee voorlopers, of wijzigingen in de kwaliteit van het sperma van de mens.

Abortussen veroorzaakt door genetische oorzaken gebeuren meestal vroeg in de week zeven of acht dagen van de zwangerschap, soms zelfs voordat de vrouw haar zwangerschap heeft bevestigd.

Als uit medische gegevens blijkt dat dit de oorzaak is van terugkerende abortussen, adviseren deskundigen om gebruik te maken van vruchtbaarheidstechnieken met pre-implantatie genetische diagnose, of, als de situatie dit vereist, te kiezen voor de donatie van eicellen of sperma.

Anatomische veranderingen van de baarmoeder

Volgens sommige deskundigen zou tot 15 procent van de terugkerende miskramen worden veroorzaakt door misvormingen van de baarmoeder, voornamelijk door de uterus-septo, de anomalie waardoor de baarmoederholte door een centraal septum in twee delen wordt verdeeld.

Ook de vleesbomen, myomen, poliepen en verklevingen in het cicatriciale weefsel zouden herhaalde zwangerschapsverliezen kunnen veroorzaken, door de morfologie van de baarmoeder te variëren en te interfereren in de implantatie of groei van de foetus .

Een andere baarmoederfactor die terugkerende miskramen zou kunnen veroorzaken, is cervicale insufficiëntie, die optreedt wanneer de baarmoederhals niet in staat is om zwanger te worden, te vroeg wordt geopend en verlies veroorzaakt.

Als wordt aangetoond dat een van deze oorzaken abortus veroorzaakt, kunnen artsen adviseren om een ​​operatie of cerclage uit te voeren, in geval van cervicale insufficiëntie, om het probleem te verhelpen.

thrombofilias

De problemen van trombofilie, ongeacht of erfelijk (de meest voorkomende zijn de mutatie van Factor V Leiden en protrombine) of verworven (de meest voorkomende is het antifosfolipide syndroom), komen voor tussen drie en vier procent van de tijd, die veranderingen in de stolling van het moederbloed veroorzaken die de vorming van de placenta of de ontwikkeling van de foetus voorkomen .

In het geval van de diagnose van trombofilie die moeilijk draagbaar kan zijn, is de medische behandeling meestal acetylsalicylzuur en heparine-injecties met laag moleculair gewicht.

Immunologische oorzaken (niet gerelateerd aan het antifosfolipide syndroom)

De immuunproblemen ontstaan ​​door veranderingen in het immuunsysteem van de moeder die een afwijkende reactie veroorzaken tijdens de zwangerschap, waarbij de foetus wordt aangevallen als hij van mening is dat het een vreemd lichaam is. Dit wordt geproduceerd door het effect van cellen genaamd Natural Killer (NK), een type lymfocyt dat verantwoordelijk is voor de immunologische afweer van ons lichaam.

De medische behandeling in het geval van het bepalen dat het NK verantwoordelijk is voor falen van embryo-implantatie of herhaalde abortussen, zal afhangen van de kenmerken van de patiënt en de geassocieerde pathologie.

Endocriene oorzaken

Volgens de Spanish Fertility Society is er weinig wetenschappelijk bewijs dat endocriene pathologieën koppelt aan herhaalde abortussen, omdat:

  • Diabetes mellitus en klinisch gecontroleerde schildklieraandoeningen vormen geen risicofactor.

  • De relatie tussen polycysteuze ovariumsyndromen (PCOS) en herhaalde abortussen is toevallig.

  • Het onvermogen van de eierstok om progesteron te produceren (een hormoon dat erg belangrijk is voor het onderhoud van de zwangerschap) en hoge niveaus van prolactine zijn geen oorzaken van herhaalde miskramen.

  • De meest waarschijnlijke endocriene oorzaak van vandaag is echter de insulineresistentie, die in verband is gebracht met een hogere abortietempo bij vrouwen met insuline-resistente PCOS die ovulatie-inductie ondergaan in vergelijking met niet-insuline-resistente vrouwen.

Wanneer moet je een studie beginnen?

Deskundigen zijn het erover eens dat het ideaal zou zijn om een ​​studie te starten als er twee abortussen zijn geweest, omdat de kans op abortus na drie abortussen vergelijkbaar is (24-30 procent versus 30-33 procent).

Hoe dan ook, en zoals de Spanish Fertility Society opmerkt, zou het redelijk zijn om elke zaak te individualiseren, rekening houdend met de leeftijd van de vrouw, de omstandigheden rond de zwangerschapsverliezen, de persoonlijke en familiegeschiedenis en de angst van het paar.

De studie moet worden uitgevoerd door gespecialiseerde professionals, en hoewel er veel tests moeten worden uitgevoerd om de oorzaak van herhaalde abortussen te achterhalen, zijn de meest voorkomende meestal:

  • Karyotypen van man en vrouw, om te achterhalen of er een structurele verandering is in een van de chromosomen die vatbaar is voor abortus.

  • Beeldvormingstests bij vrouwen, zoals hysterosalpingografieën, echografieën of hysteroscopieën. Dit is bedoeld om de anatomie van de baarmoeder te zien en de aanwezigheid van misvormingen, myomen of uteri met lage ontvankelijkheid uit te sluiten.

  • Tests bij de mens, zoals FISH- of DNA-fragmentatietesten van sperma.

  • Hormonale analyses van de vrouw, om het niveau van prolactine, progesteron en functioneren van de schildklier te bepalen.

  • Studie van trombofilieën en auto-immuunziekten.

Nadat de oorzaak is vastgesteld en afhankelijk van het type en de ernst ervan, kan het nodig zijn om uzelf in de handen te plaatsen van een multidisciplinair team (endocriene, gynaecoloog, hematoloog, androloog, psycholoog ...) dat de beste behandeling aanbeveelt om te volgen in elk geval.

Foto's | iStock, Pixabay

Via | Spaanse Vereniging voor Vruchtbaarheid, Geassisteerde Reproductie, IVI Valencia

In baby's en meer | Miskraam, onvruchtbaarheid

Wat Is Er Nieuw In De Geneeskunde, 2018

Populaire Categorieën

Top